Dissecção abdominal com hérnias bilaterais - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP1130:

Este modelo abdominal com hérnias bilaterais faz parte da série única de anatomia Monash 3D, uma série completa de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de alta resolução.

Este modelo 3D representa um dos maiores e mais complexos da série, consistindo num torso parcial desde o diafragma até à coxa proximal com uma cavidade abdominal completa preservando vários níveis de dissecção. Este modelo 3D também regista a rara ocorrência simultânea de hérnias inguinais directas e indirectas, permitindo a consideração da base anatómica de ambas as condições. Dada a escala da dissecção, esta descrição do modelo 3D é dividida em partes discretas de acordo com as vistas e regiões.

O diafragma

O diafragma está preservado na parte superior do modelo e, embora ligeiramente distorcido pela remoção das costelas torácicas por dissecção, tanto as cúpulas como os recessos costodiafragmáticos são visíveis. O pericárdio fibroso está presente na superfície superior do tendão central, com a extremidade da veia cava inferior visível no forame cavalis. Logo lateral ao forame cava está o esófago dentro do hiato esofágico, depois a aorta torácica descendente aproxima-se do hiato aórtico logo ventral às vértebras torácicas.

As regiões epigástrica e hipocondríaca.

No abdómen, a parede abdominal anterior, o omento maior e grande parte do trato gastrointestinal foram removidos juntamente com o peritoneu parietal acima da parede abdominal posterior para expor os órgãos e estruturas retroperitoneais. Na parte superior do abdómen, a porção final do esófago foi mantida e pode ser vista a entrar na cavidade lateral ao lobo esquerdo do fígado. A excisão do estômago expôs a extensão do pâncreas desde a cabeça (localizada no arco do duodeno) até à cauda que se estende até à cápsula do baço preservada no hipocôndrio esquerdo. Superiormente ao pâncreas, a artéria esplénica e as artérias hepáticas comuns podem ser vistas estendendo-se através do espaço estreito entre o pâncreas, o diafragma e o fígado. O baço segue o seu arquétipo de "caminho sinuoso" para o interior do baço e divide-se nitidamente antes de atingir o hilo (e adjacente à veia esplénica). A artéria hepática comum divide-se na artéria gastroduodenal (novamente visível como um vaso cortado logo abaixo do duodeno) e esvazia-se na artéria gástrica direita; estes vasos encontram-se à superfície da veia porta hepática. A artéria e a veia mesentéricas superiores passam anteriormente perto da cabeça do pâncreas e da parte horizontal do duodeno, e a artéria ileocólica retida pode ser traçada até ao ceco do intestino grosso no quadrante inferior direito do abdómen. A veia mesentérica inferior, que se origina da veia rectal superior retida que nasce da pelve verdadeira sem ser cortada e se estende através do aspeto superficial da aorta torácica descendente, pode ser vista em parte.

Inferiormente ao fígado, a vesícula biliar só pode ser vista entre os lobos anatómicos direito e esquerdo. À esquerda, a passagem da artéria e veia renais pode ser vista logo abaixo do pâncreas, e os ureteres descem do rim parcialmente exposto através da superfície superficial dos músculos psoas maior e menor expostos.

As regiões umbilical e lombar

A maioria dos órgãos que ocupam as regiões umbilical e lombar do abdómen foram removidos para expor as estruturas da parede abdominal posterior. Na linha média, a aorta abdominal descendente e a veia cava inferior dominam a região, com artérias e veias testiculares isoladas rastreáveis até as regiões inguinais. São visíveis duas artérias lombares direitas com origem na aorta e, apesar da remoção dos mesentérios e da maior parte do cólon, a artéria mesentérica inferior pode ser vista, dando origem às artérias cólica esquerda, sigmoide superior e rectal superior. No lado direito da peça, abaixo do rim, os nervos subcostal, ilio-hipogástrico e ilioingual estão expostos ao longo da artéria ilíaca circunflexa.

As regiões hipogástrica e ilíaca

Na linha média, a bifurcação da aorta abdominal descendente nas ilíacas comuns (e a divisão subsequente nas ilíacas interna e externa) pode ser vista na profundidade de algumas das estruturas sobrejacentes (por exemplo, vasos testiculares, ureteres) mencionadas acima. No lado direito, a artéria obturadora pode ser vista atravessando de sua origem até o aspeto anterior da pelve. A fusão em espelho das veias ilíacas externa, interna e comum na veia cava inferior também é preservada. Dentro dos limites da pelve verdadeira, o peritoneu foi mantido sobre a região, cobrindo a bexiga urinária adjacente à sínfise púbica e obscurecendo o reto à medida que desce do cólon sigmoide. Na região ilíaca direita, a parte terminal do ílio e o ceco com o apêndice preenchem a fossa ilíaca, com o apêndice (e a artéria apendicular) visível apenas superficialmente à artéria testicular, veia e ramo genital do nervo genitofemoral descendo para o canal inguinal. . Na região esquerda, o cólon sigmoide desce através da fossa ilíaca. À medida que se aproxima da parede abdominal anterior, pode ser vista uma contribuição do apêndice epiploico para a hérnia indireta, logo lateral à artéria epigástrica inferior retida.

A região inguinal e o períneo.

Uma caraterística distintiva e única deste modelo é a dissecção simultânea de hérnias directas e indirectas preservadas nos lados direito e esquerdo, respetivamente. Embora a maior parte da parede abdominal anterior tenha sido removida, as artérias epigástricas inferiores (e as veias que as acompanham) foram preservadas para permitir a interpretação das hérnias. No lado direito, formou-se uma saída clara do peritoneu parietal medial à artéria epigástrica inferior, representando um evento de hérnia indireta. No lado esquerdo, o saco herniário estende-se lateralmente à artéria epigástrica inferior e para o interior do cordão espermático aberto, com continuidade do apêndice epiploico do cólon sigmoide para o interior do saco.

A pele sobre o períneo foi removida para demonstrar tanto a estrutura do pénis (com o corpo esponjoso e os corpos cavernosos em contraste) como a posição do testículo e dos cordões espermáticos em relação à parede abdominal anterior. No lado direito, que neste indivíduo é afetado por uma hérnia direta, o cordão espermático foi deixado sem corte, permitindo que a fáscia espermática externa seja vista desde a região inguinal até ao testículo. No lado esquerdo, o cordão espermático foi aberto e é dominado pela veia testicular aumentada e varicosa (reflectindo o impacto da hérnia indireta exposta dentro do cordão) logo acima do epidídimo e da túnica albugínea exposta do testículo.

A coxa

As dissecções anteriores foram realizadas na região do triângulo femoral em ambas as coxas com retenção de conteúdo variável. No lado direito, a bainha femoral foi removida para expor a artéria femoral, a veia e os gânglios linfáticos inguinais profundos. A artéria femoral foi dissecada com uma porção ressecada para expor a origem do profundo femoral e para melhor apreciar a drenagem da veia safena magna para a veia femoral. Logo lateral a estas estruturas, vê-se o componente terminal do nervo femoral. No lado esquerdo, uma janela de dissecção ligeiramente maior foi aberta para expor mais dos músculos subjacentes do compartimento anterior e medial da coxa, do sartório e iliopsoas lateralmente ao pente e adutor longo medialmente. A artéria femoral foi preservada,

O modelo termina a meio da coxa e, embora não seja o foco principal do modelo, a organização espacial das estruturas pode ser vista em secção transversal. A diáfise femoral na posição anterior, com os músculos do compartimento anterior bem compactados e a passagem da artéria e veia femorais para o canal subartral.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação a modelos de plástico ou espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.