Metástase mesentérica de melanoma cutâneo maligno - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP2083:

Este modelo de dissecção que demonstra metástases mesentéricas de melanoma cutâneo maligno faz parte da série de anatomia 3D exclusiva da Monash, um conjunto completo de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de resolução ultra-alta.

História do caso

Um homem de 44 anos tinha uma lesão cutânea de crescimento lento nas costas. Vários anos mais tarde, apresentou-se no serviço de urgência com queixas de dores ósseas, hepatomegalia e derrame pleural. Morreu pouco tempo depois.

Patologia

A amostra é uma ansa de intestino delgado montada para mostrar o mesentério, que contém numerosos pequenos nódulos circunscritos de cor castanha escura, que variam entre o tamanho de uma cabeça de alfinete e cerca de 1 cm de diâmetro. A histologia confirmou o diagnóstico de melanoma metastático.

Mais informações

A forma mais comum de melanoma é o melanoma cutâneo, que se desenvolve a partir de células produtoras de pigmento conhecidas como melanócitos. Nas mulheres, ocorre mais frequentemente nas pernas, enquanto que nos homens, ocorre mais frequentemente nas costas. Cerca de 25% dos melanomas desenvolvem-se a partir de pintas. As alterações numa toupeira que podem indicar melanoma incluem um aumento de tamanho, bordos irregulares, uma mudança de cor, comichão ou ulceração da pele.

O melanoma cutâneo está associado à exposição aos raios ultravioleta da luz solar ou a solários. Outros factores de risco para o desenvolvimento de melanoma incluem pele clara, ter um grande número de nevos melanocíticos (pintas), queimaduras solares graves na infância e imunossupressão. Representa aproximadamente 5% de todos os diagnósticos de cancro da pele, mas tem a taxa de mortalidade mais elevada de todos os cancros da pele. Os melanomas manifestam-se tipicamente em áreas expostas ao sol como uma lesão pigmentada com bordos irregulares, cor variegada, forma assimétrica e que evolui ao longo do tempo.

Existem várias mutações comuns no melanoma. Perda de genes de controlo do ciclo celular devido a mutações nos genes CDKN2A. As mutações nas vias de sinalização pró-crescimento, como as mutações BRAF e PI3K, são frequentemente observadas nos melanomas, tal como as mutações que activam a telomerase, como o gene TERT. O reconhecimento de que os antigénios do melanoma activam as respostas imunitárias do hospedeiro conduziu a uma imunoterapia promissora, que melhora a identificação destes antigénios pelas células T do hospedeiro.

Os locais mais comuns de metástases do melanoma são os pulmões, o fígado, o cérebro e os ossos, bem como os gânglios linfáticos regionais, e dependem muito da localização do tumor primário. O melanoma metastático que envolve o trato gastrointestinal pode apresentar-se com anemia, hemorragia excessiva, dor, obstrução ou intussusceção. O jejuno e o íleo são os locais mais frequentemente afectados, seguidos do cólon, do reto e do estômago. A cirurgia tem sido geralmente reservada para os doentes com as complicações acima referidas.

A probabilidade de disseminação metastática do melanoma cutâneo depende do estádio do tumor primário, que se baseia na profundidade do tumor, na atividade mitótica e na ulceração da pele, bem como no envolvimento dos gânglios linfáticos e dos órgãos sólidos. O diagnóstico do melanoma é efectuado através de uma biopsia excisional. A investigação das metástases ósseas é efectuada através de análises ao sangue (fosfatase alcalina, cálcio e LDH elevados) e de exames radiológicos, mais frequentemente radiografias e TAC, mas também podem ser utilizadas a RMN e a PET. O tratamento depende do estádio do tumor, bem como dos perfis genético e imunitário do melanoma. Normalmente, o tratamento envolve ressecção cirúrgica, quimioterapia, terapias direccionadas (por exemplo, inibidores BRAF), imunoterapia, radioterapia ou, mais frequentemente, uma combinação de tratamentos.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação aos modelos de plástico ou aos espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.