Pedras do ducto hepático e cirrose biliar obstrutiva - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP2084:

Este modelo de dissecção destacando cálculos do ducto hepático e cirrose biliar ob strutiva faz parte da série de anatomia 3D exclusiva da Monash, um conjunto completo de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de resolução ultra-alta.

História do caso

Um homem de 85 anos apresentou-se com retenção urinária devido a hipertrofia benigna da próstata. Na admissão, notou-se que apresentava iterícia com alteração colestática das provas de função hepática. Foi submetido a uma ressecção transuretral da próstata, mas faleceu de pneumonia 5 dias após a cirurgia.

Anatomia patológica

A amostra é uma fatia de fígado montada para visualizar a superfície de corte. A cápsula está ligeiramente espessada e a substância hepática tem um aspeto nodular fino. Os canais biliares intra-hepáticos estão dilatados. Quando visto a partir da superfície posterior ou inferior, existe um tártaro pigmentado irregular, com 10 mm de diâmetro, incorporado num ducto hepático dilatado. Outra pedra mais pequena, com 3 mm de diâmetro, foi removida. Esta amostra representa um exemplo de cirrose biliar secundária devido à obstrução de um grande ducto por cálculos hepáticos.

Mais informações sobre hepatolitíase

A hepatolitíase é caracterizada por cálculos biliares intra-hepáticos. Estes cálculos podem provocar colangite, atrofia progressiva e destruição dos hepatócitos e um risco acrescido de colangiocarcinoma. É comum na Ásia Oriental, mas rara nos países ocidentais. Não há diferença na incidência entre os sexos. Os cálculos são mais frequentemente compostos por cálculos pigmentados de bilirrubina cálcica.

Estes cálculos causam obstrução do ducto biliar intra-hepático. Perto do cálculo obstrutivo, é evidente a distensão e a dilatação das vias biliares. Verifica-se também uma proliferação dos canais biliares na interface parenquimatosa portal com edema do estroma e infiltração de neutrófilos, o que indica uma inflamação crónica aguda. Se não for tratada, esta inflamação conduz a fibrose periportal e, eventualmente, a cirrose biliar obstrutiva. O aspeto microscópico mostra uma degenerescência emplumada dos hepatócitos periportais, inchaço citoplasmático frequentemente com corpos de Mallory Denk (ou seja, uma inclusão encontrada no citoplasma das células do fígado com um aspeto de corda torcida causada por filamentos intermédios danificados dentro dos hepatócitos) e enfartes biliares devido ao extravasamento de bílis. A inflamação crónica pode levar a displasia biliar que pode evoluir para colangiocarcinoma.

Os doentes podem ter colangites repetidas, dores abdominais intermitentes, iterícia ou, muitas vezes, são assintomáticos. O tratamento é geralmente a remoção cirúrgica dos cálculos.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação aos modelos de plástico ou aos espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.