Aneurisma sifilítico - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP2042:

Este modelo de dissecção que destaca um aneurisma sifilítico faz parte da série única de anatomia Monash 3D, uma série completa de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de resolução ultra-alta.

Caso clínico

Um homem de 61 anos apresenta-se com dor torácica anginosa de esforço e dispneia. Apresenta estes sintomas há 6 anos, com uma gravidade crescente. Ao exame, apresenta-se cianótico e taquicárdico, com pulso colapsado. Notou-se um inchaço no lado direito do pescoço. Havia um tremor na artéria carótida. O batimento apical estava deslocado inferolateralmente. Auscultava-se um sopro sistólico e diastólico intenso na zona aórtica. A radiografia do tórax mostrava cardiomegalia com uma grande lesão arredondada no mediastino superior direito, contínua com a sombra do coração, com evidência radiográfica de insuficiência cardíaca. As análises ao sangue foram positivas para anticorpos anti-treponémicos. A condição do doente piorou e ele morreu de insuficiência cardíaca.

Anatomia patológica

Esta amostra é o coração aumentado do paciente, incluindo o arco aórtico e a aorta descendente. A aorta ascendente está dilatada para 7 cm de diâmetro e é expandida superiormente por uma grande protuberância aneurismática de 11 x 13 cm de diâmetro. Este foi aberto para mostrar a superfície da íntima enrugada e com cicatrizes. Existe também um ateroma acentuado da íntima. A artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia deslocaram-se para o interior do aneurisma remanescente do doente. Na superfície interna do aneurisma existe um espessamento em forma de crista com 5 mm de altura. Este é o local de fixação do saco pericárdico no exterior. Existe uma congestão acentuada de pequenos vasos sanguíneos na adventícia da aorta. Trata-se de um aneurisma sifilítico do arco aórtico.

A sífilis é uma infeção crónica causada pela espiroqueta Treponema pallidum. A infeção sexualmente transmissível é a mais comum, mas também pode ser adquirida congenitamente através da transmissão transplacentária da bactéria. As pessoas com maior risco de infeção por sífilis são as que se encontram em idade sexualmente ativa, os consumidores de drogas por via intravenosa, os doentes infectados com VIH e as relações entre homens do mesmo sexo. As taxas de infeção por sífilis diminuíram significativamente com a introdução da penicilina em 1943, que continua a ser o principal tratamento atualmente. No entanto, a taxa de infeção tem vindo a aumentar desde o início da década de 2000.

A sífilis divide-se em três fases clínicas com características clínicas e patológicas distintas, com endarterite proliferativa caraterística que afecta os pequenos vasos.

• A sífilis primária ocorre geralmente 3 semanas após a infeção inicial. Normalmente, manifesta-se como uma única lesão eritematosa indolor, denominada cancro, no local da injeção. A sífilis espalha-se por todo o corpo a partir deste cancro, que cura espontaneamente após 3-6 semanas.
• A sífilis secundária ocorre semanas a alguns meses após a resolução do cancro primário em 75% dos doentes não tratados. Durante esta fase, os doentes apresentam normalmente sintomas generalizados, como mal-estar e linfadenopatia, e erupções cutâneas. As erupções cutâneas palmares/plantares são o local mais comum, mas as erupções podem ser generalizadas. Estas erupções podem ser maculopapulares, escamosas ou putulares. Os condilomas planos são placas cinzentas elevadas que surgem em membranas mucosas húmidas, como as regiões orais ou genitais. Outras manifestações menos comuns incluem a hepatite, a invasão ou ulceração gastrointestinal e a neurossífilis, que são abordadas mais adiante.
• A sífilis terciária tem três características principais: sífilis cardiovascular, neurossífilis e sífilis gomatosa. Estas ocorrem após um período de latência de 5 anos ou mais em doentes não tratados. A sífilis cardiovascular envolve uma aortite cuja fisiopatologia exacta não é clara. A vasculite afecta a aorta torácica ascendente e leva à dilatação progressiva da raiz da aorta. Isto pode levar a regurgitação da válvula aórtica por dilatação do anel da válvula aórtica. A endarterite vasa vasorum leva à cicatrização da média com perda de tecido muscular e elástico, levando à formação de aneurismas. A manifestação clínica ocorre geralmente 15-30 anos após a infeção inicial.

A neurossífilis pode ser sintomática ou assintomática. Ocorre em 10% dos doentes não tratados. As manifestações clínicas precoces incluem cefaleias, meningite, perda de audição e envolvimento ocular, mais frequentemente uveíte, que causa perda de visão. As manifestações tardias podem ocorrer até 25 anos após a infeção inicial. As principais características são a neurossífilis meningovascular, a neurossífilis parética e a tabes dorsalis. O envolvimento meningovascular envolve meningite crónica e endarterite que pode levar a um acidente vascular cerebral. A tabes dorsalis é causada pela degeneração das colunas posteriores da medula espinal. Isto resulta em perda de propriocepção, ataxia, perda da sensação de dor e perda de reflexos. A neurossífilis parética é causada pela invasão e lesão do parênquima cerebral, mais frequentemente dos lobos frontais. Isto leva a um défice cognitivo progressivo e a perturbações do humor.

A sífilis gomatosa caracteriza-se pela formação de lesões nodulares, mais frequentemente nos ossos, na pele e nas membranas mucosas do trato respiratório superior e da boca, chamadas gengivas. Estas podem ocorrer em qualquer local, incluindo as vísceras. A formação de gengivas é rara, mas ocorre mais frequentemente em doentes infectados pelo VIH. O envolvimento do esqueleto causa dor e fracturas patológicas.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação a modelos de plástico ou espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.