Sífilis terciária - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP2113:

Este modelo de dissecção destacando a sífilis terciária faz parte da série exclusiva de anatomia Monash 3D, um conjunto completo de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D colorida de resolução ultra-alta.

Caso clínico

Um homem de 66 anos apresenta-se com dor epigástrica pós-prandial. É surdo e não verbal. Ao exame, apresenta um epigástrio sensível e várias lesões nodulares delicadas na testa e no couro cabeludo. As análises sanguíneas revelam níveis baixos de hemoglobina, função hepática comprometida e anticorpos anti-reponémicos positivos. Após a hospitalização, apresentou uma grande hemorragia gastrointestinal, apesar de ter sido operado.

Patologia

Este modelo é a abóbada craniana do doente. Na superfície externa existem múltiplas lesões necróticas circunscritas na área parassagital à esquerda da linha média. As lesões são de cor castanha e medem até 3-4 cm de diâmetro máximo. As lesões corroeram a tábua externa do crânio e o periósteo adjacente está espessado com inflamação fibrinosa. Estas lesões são lesões sifilíticas crónicas ou gengivas do crânio, que são características da sífilis terciária benigna.

Mais informações sobre a sífilis

A sífilis é uma infeção crónica causada pela bactéria espiroqueta Treponema pallidum. A infeção sexualmente transmissível é a mais comum, mas também pode ser adquirida congenitamente através da transmissão transplacentária da bactéria. As pessoas com maior risco de infeção incluem pessoas sexualmente activas, utilizadores de drogas intravenosas, doentes infectados com VIH e homens homossexuais. As taxas de infeção por sífilis diminuíram significativamente com a introdução da penicilina em 1943, que continua a ser o principal tratamento atualmente. No entanto, a taxa de infeção tem vindo a aumentar desde o início da década de 2000.

A sífilis divide-se em três fases com características clínicas e patológicas distintas, com uma endarterite proliferativa caraterística que afecta os pequenos vasos.

• A sífilis primária ocorre geralmente 3 semanas após a infeção inicial. Normalmente, manifesta-se como uma única lesão eritematosa indolor, denominada cancro, no local da injeção. A sífilis espalha-se por todo o corpo a partir deste cancro, que cura espontaneamente após 3-6 semanas.
• A sífilis secundária ocorre semanas a alguns meses após a resolução do cancro primário em 75% dos doentes não tratados. Durante esta fase, os doentes têm normalmente sintomas generalizados, como mal-estar, linfadenopatia e erupção cutânea. As erupções cutâneas palmares/plantares são o local mais comum, mas também podem ser generalizadas. Estas erupções podem ser maculopapulares, escamosas ou pustulosas. Os condilomas planos são placas cinzentas elevadas que surgem em membranas mucosas húmidas, como as regiões orais ou genitais. Outras manifestações menos comuns incluem a hepatite, a invasão ou ulceração gastrointestinal e a neurossífilis, que são abordadas mais adiante.

• A sífilis terciária tem três características principais: sífilis cardiovascular, neurossífilis e sífilis gomatosa. Estas ocorrem após um período de latência de 5 anos ou mais num terço dos doentes não tratados.

A sífilis cardiovascular envolve uma aortite cuja fisiopatologia exacta não é clara. A vasculite afecta a aorta torácica ascendente e leva à dilatação progressiva da raiz da aorta, que pode causar regurgitação da válvula aórtica e aneurismas. A manifestação clínica ocorre geralmente 15-30 anos após a infeção inicial.

A neurossífilis pode ser sintomática ou assintomática. Ocorre em 10% dos doentes não tratados. As manifestações clínicas precoces incluem cefaleias, meningite, perda de audição e envolvimento ocular, mais frequentemente uveíte, que causa perda de visão. As manifestações tardias podem ocorrer até 25 anos após a infeção inicial. As principais características são a neurossífilis meningovascular, a neurossífilis parética e a tabes dorsalis. O envolvimento meningovascular envolve meningite crónica e endarterite que podem levar a acidentes vasculares cerebrais. A tabes dorsalis é causada pela degeneração das colunas posteriores da medula espinal. Isto resulta na perda de propriocepção, ataxia, perda da sensação de dor e perda de reflexos. A neurossífilis parética é causada pela invasão e lesão do parênquima cerebral, mais frequentemente dos lobos frontais. Isto leva a um défice cognitivo progressivo e a perturbações do humor.

A sífilis gomatosa caracteriza-se pela formação de lesões nodulares, mais frequentemente nos ossos, na pele e nas membranas mucosas do trato respiratório superior e da boca, chamadas gengivas. As gengivas podem ocorrer em qualquer sítio, incluindo as vísceras. A formação de gengivas é rara, mas ocorre mais frequentemente em doentes infectados pelo VIH. O envolvimento do esqueleto causa dor e fracturas patológicas.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação a modelos de plástico ou espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.