Tuberculose miliar do pulmão direito - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP2060:

Este modelo de dissecção que demonstra a tuberculose miliar do pulmão direito faz parte da série de anatomia 3D única da Monash, um conjunto completo de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de resolução ultra-alta.

História do caso

Um homem de 74 anos apresentou-se com falta de ar grave e hemoptise. Os antecedentes revelaram uma perda de peso de 20 kg em 6 meses, suores noturnos e tosse crónica. Mudou-se recentemente de um país onde a tuberculose é endémica. Ao exame, apresenta hipoxia e taquipneia, crepitações bilaterais em todos os campos pulmonares e uma base pulmonar esquerda opaca. A sua análise sanguínea padrão de ouro é positiva. A radiografia do tórax mostrava pequenos depósitos nodulares bilaterais e pneumonia basal esquerda. Morreu de insuficiência respiratória pouco depois da admissão.

Anatomia patológica

O pulmão direito foi cortado longitudinalmente e montado para visualizar a superfície de corte. Os brônquios e bronquíolos estão ligeiramente ectasiados. O parênquima pulmonar apresenta um grande número de pequenos nódulos amarelos pálidos com menos de 1 mm de diâmetro, dispersos por todo o pulmão. Pequenos nódulos subpleurais semelhantes são visíveis na superfície da pleura visceral. Os nódulos são tubérculos. Trata-se de tuberculose miliar, assim chamada devido à semelhança dos nódulos com sementes de painço.

Mais informações

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa sistémica e pulmonar crónica causada pelo Mycobacterium tuberculosis. A transmissão ocorre mais frequentemente através da inalação de gotículas de aerossol desta bactéria patogénica, descrita pela primeira vez por Robert Koch (1882). Os factores de risco para contrair TB incluem ser residente de um país em desenvolvimento onde a doença é endémica, imunossupressão (por exemplo, VIH, utilização de esteróides, utilização de antagonistas do TNF e diabetes), doença pulmonar crónica (por exemplo, silicose), alcoolismo e malnutrição.

Após a infeção pulmonar inicial por M. tuberculosis, a manifestação clínica é variável. Em 90% dos indivíduos com um sistema imunitário intacto, a infeção entra numa fase latente, assintomática. Esta TB latente pode reativar-se em qualquer altura da vida do doente. Nos restantes 10% dos doentes, principalmente nos imunocomprometidos, desenvolve-se a doença primária, que é uma infeção por TB ativa imediata. As manifestações da TB primária incluem sintomas de infeção pulmonar (por exemplo, consolidação, derrame e adenopatia hilar) e sintomas extrapulmonares, incluindo linfadenopatia, meningite e TB miliar disseminada.

A TB secundária ocorre quando se dá a reativação de uma infeção anterior de TB latente. Cerca de 10% da TB latente reactiva-se normalmente durante períodos de enfraquecimento da imunidade do hospedeiro. Os sintomas típicos da reativação são tosse, hemoptise, febre, suores noturnos e perda de peso.

A TB miliar ocorre quando as micobactérias corroem uma veia pulmonar e se propagam para outro local. O organismo pode regressar ao pulmão e espalhar-se para o parênquima pulmonar, como neste caso. A TB miliar sistémica pode ocorrer quando a micobactéria se dissemina através do sistema arterial. A TB pode então alojar-se em qualquer órgão, mas mais frequentemente no fígado, medula óssea, baço e glândulas supra-renais.

A resposta imunitária contra a TB é mediada por células TH1 que estimulam os macrófagos alveolares a atacar as micobactérias. Estes macrófagos envolvem a infeção formando um granuloma que rodeia uma área central de necrose "caseosa" (semelhante a queijo branco). A TB pulmonar secundária pode curar-se com fibrose ou progredir, como neste caso. A tuberculose pulmonar progressiva assiste à erosão e expansão da lesão infecciosa para o parênquima pulmonar adjacente. Isto leva à evacuação do centro de queijo, conduzindo a uma cavitação fibrótica. A erosão dos vasos sanguíneos pode causar hemoptise. Após o tratamento da TB, o tecido cicatriza por fibrose, mas não recupera a arquitetura pulmonar.

O diagnóstico da tuberculose é geralmente efectuado através da anamnese, da radiografia do tórax e de múltiplas culturas de expetoração. A prova cutânea de tuberculina de Mantoux e a prova de libertação de interferão-gama no soro também podem ser utilizadas para ajudar a detetar a infeção. Podem ser efectuadas biópsias do local da infeção suspeita para cultura, para ajudar no diagnóstico. O tratamento envolve cursos prolongados de múltiplos antibióticos, dependendo da resistência aos antibióticos da micobactéria infetante.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação a modelos de plástico ou espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.