Hidronefrose e hidroureter causados por obstrução de cálculos renais - Série de anatomia 3D MP2094 de Erler Zimmer:

Este modelo de dissecção que mostra hidronefrose e hidroureter causados por obstrução de cálculos renais faz parte da série de anatomia 3D exclusiva da Monash, uma série completa de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de resolução ultra-alta.

Caso clínico

Uma mulher de 72 anos é consultada por cólicas no flanco e mal-estar crescente. Foi observada hematúria intermitente. Os exames bioquímicos revelaram uma redução significativa da função renal. A TAC abdominal revelou agenesia renal congénita do rim esquerdo e hidronefrose e hidroureter do lado direito, devido a obstrução por um cálculo mais pequeno. Foi tentada litotomia percutânea para aliviar a obstrução, mas o doente faleceu de um evento cardíaco durante o procedimento.

Patologia

A amostra é o rim direito do paciente, que está macroscopicamente e parcialmente dividido em dois. É visível uma grande dilatação do sistema pélvico-calicial e uma atrofia significativa do tecido renal, particularmente no córtex. É visível um grande tártaro castanho na pelve renal, na junção ureteropélvica.

Para mais informações

A urolitíase (cálculos renais) é uma doença muito comum que afecta até 1 em cada 10 pessoas durante a sua vida. A formação de cálculos pode ocorrer em qualquer parte do trato urinário, mas é mais frequente nos rins. Os factores de risco para a formação de cálculos incluem o sexo masculino; qualquer doença que afecte a composição da urina, como a hipercalciúria ou o oxalato urinário elevado; perturbações metabólicas sistémicas, como a cistinúria e o paladar; factores dietéticos, como a ingestão elevada de oxalato e de proteínas animais, a baixa ingestão de líquidos; e factores ambientais, como temperaturas secas elevadas. Oitenta por cento dos cálculos renais são unilaterais.

Os sintomas da urolitíase incluem dor excruciante, hematúria, náuseas, vómitos, desmaios, disúria e urgência. Os sintomas dependem do tamanho e da localização do cálculo. A urolitíase pode ser assintomática, especialmente se os cálculos se formarem e permanecerem dentro da pélvis renal ou da bexiga. Os sintomas ocorrem quando os cálculos se deslocam para o ureter. A dor causada pelos cálculos é geralmente cólica e tipicamente grave; ocorre em paroxismos. O flanco é o local mais comum de dor, mas a dor pode ocorrer em qualquer parte do trato urinário e dos órgãos genitais. A dor desaparece com a passagem do cálculo. A hematúria pode ser grande ou microscópica.

O diagnóstico pode ser efectuado com base na história e no exame. Os instrumentos radiológicos frequentemente utilizados para ajudar no diagnóstico incluem a TAC sem contraste ou a ecografia dos rins e da bexiga. Os métodos de imagiologia menos utilizados incluem a radiografia abdominal, a pielografia intravenosa e a ressonância magnética.

Se não for tratada, pode ocorrer lesão renal e, em última análise, insuficiência renal devido a obstrução progressiva e hidronefrose. Se o cálculo obstrutivo não for aliviado, ocorrerá uma acumulação de pressão proximal à obstrução. Esta pressão é transmitida através dos canais colectores para o córtex, causando atrofia progressiva do parênquima renal com dilatação dos cálices renais e da pélvis. A pressão também comprime a vasculatura da medula espinal, resultando em lesão isquémica da medula espinal. A filtração glomerular persiste no rim afetado até ao final do processo patológico, altura em que diminui gradualmente. A obstrução desencadeia um processo inflamatório intersticial que conduz à fibrose. Os cálculos renais também predispõem os doentes à infeção, devido à obstrução e ao traumatismo que provocam no urotélio.

O tratamento em doentes agudos inclui cuidados de suporte para permitir a passagem do cálculo. O tratamento médico utilizado inclui analgesia, normalmente AINE e opiáceos, e agentes para ajudar a expulsar o cálculo, como bloqueadores alfa, bloqueadores dos canais de cálcio e antiespasmódicos. A cirurgia pode ser necessária se houver complicações graves do cálculo ou se o cálculo for grande e não puder ser expelido com tratamento conservador. As cirurgias incluem litotripsia (com laser ou eletricidade), extração laparoscópica de cálculos ou extração percutânea de cálculos. A cirurgia aberta raramente é necessária.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação a modelos de plástico ou espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.