Pedras renais múltiplas - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP2095:

Este modelo de dissecção que destaca múltiplos cálculos renais faz parte da série exclusiva de anatomia Monash 3D, um conjunto completo de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de resolução ultra-alta.

História do caso

Um homem de 68 anos apresentou-se com febre e arrepios. Um interrogatório mais aprofundado revela uma história de 6 meses de dor intermitente bilateral no flanco e hematúria. Os exames bioquímicos revelam uma função renal significativamente reduzida com cálcio sérico normal. Uma TAC do abdómen revelou hidronefrose bilateral com múltiplos cálculos renais e abcessos perirrenais e subfrénicos. Mais tarde, o doente morreu de insuficiência renal progressiva.

Anatomia patológica

A amostra é um rim do doente, que está grosseiramente e parcialmente dividido em dois. É visível uma grande dilatação do sistema pélvico-calicinal. Pode observar-se uma atrofia significativa do tecido renal, em alguns locais reduzida a um simples rebordo. Na pélvis encontra-se um grande cálculo malhado castanho-esbranquiçado e um cálculo mais pequeno oclui o lúmen ureteral. O ureter está dilatado proximalmente ao cálculo incluído. Vários cálculos são visíveis dentro dos copos da amostra.

Mais informações

A urolitíase (cálculos renais) é uma doença muito comum que afecta até 1 em cada 10 pessoas durante a sua vida. A formação de cálculos pode ocorrer em qualquer parte do trato urinário, mas ocorre mais frequentemente nos rins. Os factores de risco para a formação de cálculos incluem o sexo masculino; qualquer doença que afecte a composição da urina, como a hipercalciúria ou o oxalato urinário elevado; doenças metabólicas sistémicas, como a cistinúria e o paladar; factores dietéticos, como a ingestão elevada de oxalato e de proteínas animais, a baixa ingestão de líquidos; e factores ambientais, como temperaturas secas elevadas. Oitenta por cento dos cálculos renais são unilaterais.

Os sintomas da urolitíase incluem dor excruciante, hematúria, náuseas, vómitos, desmaios, disúria e urgência. Os sintomas dependem do tamanho e da localização do cálculo. A urolitíase pode ser assintomática, especialmente se os cálculos se formarem e permanecerem dentro da pélvis renal ou da bexiga. Os sintomas ocorrem quando os cálculos se deslocam para o ureter. A dor causada pelos cálculos é geralmente cólica e tipicamente grave; ocorre em paroxismos. O flanco é o local mais comum de dor, mas a dor pode ocorrer em qualquer parte do trato urinário e dos órgãos genitais. A dor desaparece com a passagem do cálculo. A hematúria pode ser grande ou microscópica.

Existem quatro tipos principais de cálculos renais:

Os cálculos de cálcio são os mais comuns e representam 70% de todos os cálculos. São constituídos por oxalato de cálcio ou por uma mistura com fosfato de cálcio. A hipercalciúria, a hipercalcémia e a hiperoxalúria são causas comuns destes cálculos.

Os cálculos de estruvite constituem 5 a 10 % dos cálculos. São compostos por fosfato de magnésio e amónio. Formam-se habitualmente na sequência de infecções por proteus e conduzem à formação de cálculos muito grandes em forma de "chifre de peixe".

Os cálculos de ácido úrico representam 5-10% do total. Ocorrem em doentes com hiperuricemia, como as leucemias gustativas e crónicas.

O restante é composto por cisteína, que se deve a uma diminuição da reabsorção renal de aminoácidos como a cistina.

O diagnóstico pode ser efectuado com base na história e no exame. Os instrumentos radiológicos frequentemente utilizados para ajudar no diagnóstico incluem a TC sem contraste ou a ecografia dos rins e da bexiga. Os métodos de imagiologia menos utilizados incluem a radiografia abdominal, a pielografia intravenosa e a ressonância magnética.

Se não forem tratados, podem provocar lesões nos rins e uma insuficiência obstrutiva progressiva. Os cálculos renais também predispõem os doentes a infecções secundárias à obstrução e ao traumatismo que provocam. O tratamento em doentes agudos inclui cuidados de apoio para permitir a passagem do cálculo. O tratamento médico utilizado inclui analgesia, geralmente AINEs e opióides, e agentes para ajudar a expelir o cálculo, como bloqueadores alfa, bloqueadores dos canais de cálcio e antiespasmódicos. A cirurgia pode ser necessária se houver complicações graves do cálculo ou se o cálculo for grande e não puder ser expelido com tratamento conservador. As cirurgias incluem litotripsia (com laser ou eletricidade), extração laparoscópica de cálculos ou extração percutânea de cálculos. A cirurgia aberta raramente é necessária.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação a modelos de plástico ou espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.