Pionefrose - Erler Zimmer Série de anatomia 3D MP2096:

Este modelo de dissecação destacando a ponefrose faz parte da série de anatomia 3D exclusiva da Monash, um conjunto completo de dissecações humanas reproduzidas em impressão 3D colorida de resolução ultra-alta.

Caso clínico

Uma mulher de 38 anos apresenta-se com náuseas, vómitos, febre e arrepios graves. Tem um historial de infecções recorrentes do trato urinário nos últimos 6 meses. Necessitou de vários cursos de antibióticos orais e de uma hospitalização para antibióticos intravenosos. As análises ao sangue revelam um aumento dos marcadores inflamatórios. A análise à urina é positiva para glóbulos brancos (WBC). A TAC revela hidronefrose unilateral esquerda e pielonefrite. O doente não respondeu ao tratamento conservador e foi efectuada uma nefrectomia. O doente recuperou totalmente.

Patologia

Esta é a amostra da nefrectomia esquerda do doente. O rim foi cortado para mostrar a superfície de corte. A pélvis e os cálices estão muito dilatados e contêm vestígios de pus amarelo. O parênquima renal apresenta uma fibrose considerável. Na linha média, perto do bordo lateral, existe uma área necrótica hemorrágica com 35 x 12 mm de diâmetro, contendo pus. Duas pequenas áreas necróticas hemorrágicas semelhantes são visíveis na superfície capsular. É provável que estas lesões continuem a lesão observada na superfície de corte, provavelmente causada por hemorragia na cavidade do abcesso. Esta lesão teria dado origem a um abcesso perirrenal.

Mais informações

A pionefrose ocorre quando há uma obstrução no trato urinário superior e pielonefrite. Os resíduos da infeção, os glóbulos brancos e as bactérias acumulam-se no rim obstruído, resultando num rim hidronefrótico cheio de pus. A pedra de coral forma-se normalmente em associação com uma infeção crónica ou recorrente, em resultado do pH mais alcalino da urina causado pela infeção bacteriana.

A pionefrose é uma doença rara. Os factores de risco para o desenvolvimento incluem a imunossupressão, a diabetes e as obstruções anatómicas do trato urinário, por exemplo, estenoses do trato urinário, rins em ferradura, tumores, cálculos urinários. A apresentação clínica pode consistir em sintomas vagos, mas pode incluir sintomas constitucionais de sépsis, dor no flanco, hematúria, disúria e piúria. Um rim nefrótico macroscopicamente pode ser palpável à palpação do abdómen. A piúria está presente na análise da urina. O diagnóstico radiológico pode normalmente ser feito através de tomografia computorizada, mas também de ecografia ou de ressonância magnética para procurar evidências de obstrução do trato urinário e de pielonefrite.

O tratamento depende da causa da lesão obstrutiva. O tratamento emergente envolve a drenagem da acumulação purulenta no interior do rim. Este tratamento é efectuado por urologistas ou radiologistas de intervenção através de stents ureterais retrógrados ou percutâneos para aliviar a obstrução e drenar o pus. O tratamento cirúrgico posterior dependerá da causa da obstrução. É necessária uma terapêutica com antibióticos para tratar a infeção subjacente ou a sépsis. Se não for tratada, podem ocorrer complicações como sépsis florida, pielonefrite xantogranulomatosa, formação de abcessos renais ou perirrenais, ou fístulas pleurais, colónicas ou duodenais.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação a modelos de plástico ou espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.