Carcinoma de células renais - Série de anatomia 3D MP2097 de Erler Zimmer:

Este modelo de dissecção que mostra o carcinoma de células renais faz parte da série de anatomia 3D exclusiva da Monash, um conjunto completo de dissecções humanas reproduzidas em impressão 3D a cores de resolução ultra-alta.

Caso clínico

Um homem de 64 anos de idade apresenta-se com uma história de 5 meses de mal-estar geral, perda de peso e dor surda no flanco direito. Ao exame, há uma massa abdominal palpável no lado direito. Sabe-se que é hipertenso. A análise da urina revela hematúria microscópica. O doente foi submetido a nefrectomia direita.

Patologia

O modelo é um rim, que foi incompletamente dissecado no plano coronal e montado para visualizar a superfície de corte. O pólo inferior do rim foi substituído por uma massa irregular arredondada e mal definida com 5 cm de diâmetro, que comprimia e distorcia o parênquima renal sobrejacente. A superfície de corte do tumor tem um aspeto mosqueado causado por áreas de hemorragia e necrose. Estão presentes vários pequenos nódulos tumorais amarelo-pálido no córtex e na medula, acima e separados do tumor do pólo inferior. Trata-se de metástases intrarrenais. A pelve renal apresenta-se ligeiramente dilatada com algum embotamento das papilas renais, sugerindo um certo grau de hidronefrose. A superfície capsular é finamente nodular com algumas cicatrizes grosseiras e contém vários quistos simples pequenos (ver verso da amostra).

Mais informações

O carcinoma de células renais (CCR) representa 85% dos tumores malignos renais primários. Têm origem no córtex renal. O risco de desenvolver CCR duplica nos homens. Ocorre mais frequentemente na sexta década de vida. Outros factores de risco para o CCR incluem o tabagismo, a obesidade, a hipertensão arterial, a terapia com estrogénios sem oposição, bem como a exposição ao amianto, ao petróleo e a metais pesados. A maioria dos CCR são esporádicos, mas cerca de 5% são devidos a cancros familiares autossómicos dominantes, como a síndrome de Von Hippel Lindau, a leiomiomatose hereditária e a síndrome de Birt-Hogg-Dubé.

Existem vários tipos principais de tumor renal primário, dependendo das características genéticas e histológicas do tumor: carcinoma de células claras (70-80%), carcinoma papilar (10-15%), carcinoma cromófobo (5-10%), carcinoma oncocítico (3-7%) e carcinoma do ducto coletor (Bellini) (<1%).

O carcinoma de células claras tem tipicamente uma deleção do cromossoma 3p e surge do túbulo proximal. Podem ser sólidos ou, menos frequentemente, císticos. Ocorrem em associação com Von Hippel Lindau e esporadicamente. Os carcinomas papilares surgem a partir do túbulo proximal. Estão associados a trissomias 7 e 17; perda de Y em doentes do sexo masculino; e mutações no domínio da cinase MET. A sua origem é geralmente multifocal. O carcinoma cromófobo surge a partir das células intercaladas dos canais colectores. Estão associados a múltiplas perdas cromossómicas e hipodiploidia. Têm um baixo risco de progressão da doença.

Os carcinomas de células renais oncocíticos são normalmente constituídos por células bem diferenciadas com citoplasma granular eosinofílico proeminente; estão associados a um bom prognóstico. Em contrapartida, o carcinoma renal dos túbulos colectores (Bellini) é um cancro muito agressivo com um prognóstico extremamente mau, uma vez que não responde bem aos medicamentos quimioterápicos utilizados para o carcinoma das células renais e progride e dissemina-se mais rapidamente. Trata-se de uma variedade de carcinoma de células renais (CCR) que surge no segmento distal dos canais colectores de Bellini na medula renal.

As características clínicas típicas do CCR são dor costovertebral, massa palpável e hematúria. O CCR é o grande mimético da medicina, produzindo muitas manifestações, incluindo: policitemia, hipercalcémia, hipertensão, pirexia, síndrome de Cushing, eosinofilia e amiloidose. O CCR tende a metastizar antes de produzir sintomas locais. Os locais mais comuns de disseminação distal são os pulmões (50%) e os ossos (33%), seguidos pelos gânglios linfáticos, glândulas supra-renais e cérebro. O CCR tem tendência para invadir

A tendência do CCR é invadir a veia renal e estender-se sobre ela como um trombo tumoral, crescendo como uma coluna sólida que se estende até à veia cava inferior.

A ecografia e a TC são os exames mais comuns utilizados para avaliar as lesões renais e diagnosticar o carcinoma das células renais. Em alguns doentes, pode ser necessária uma biopsia de tecido. Um número crescente de doentes é diagnosticado com CCR devido a uma lesão renal incidental detectada numa TAC abdominal solicitada por outras razões médicas.

A taxa média de sobrevivência a 5 anos para o CCR é de 70%. O tratamento depende do estádio do tumor. A nefrectomia radical é a opção cirúrgica habitual. O tratamento médico inclui quimioterapia, bem como inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e inibidores da tirosina quinase em doentes com doença metastática.

Que vantagens oferece a coleção de dissecação anatómica da Universidade Monash em relação aos modelos de plástico ou aos espécimes humanos plastinados?

• Cada réplica de corpo foi cuidadosamente criada a partir de dados radiográficos de pacientes seleccionados ou de espécimes cadavéricos humanos seleccionados por uma equipa altamente qualificada de anatomistas do Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade Monash para ilustrar uma variedade de áreas de anatomia clinicamente importantes com uma qualidade e fidelidade que não é possível com modelos anatómicos convencionais: trata-se de anatomia real e não estilizada.
• Cada réplica de corpo foi rigorosamente inspeccionada por uma equipa de anatomistas altamente treinados no Centro de Educação de Anatomia Humana da Universidade de Monash para garantir a precisão anatómica do produto final.
• As réplicas do corpo não são tecido humano real e, por conseguinte, não estão sujeitas a quaisquer barreiras ao transporte, importação ou utilização em instalações educativas que não possuam uma licença de anatomia. A série de dissecação anatómica Monash 3D Anatomy evita estas e outras questões éticas que surgem quando se lida com restos humanos plastinados.